第二章（1）中医脉诊入门：如何读懂身体的“语言

　　原文：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。

“脉有三部”指的是寸、关、尺三部脉，它们分别对应着人体上、中、下三焦的不同脏腑功能。“阴阳相乘”则体现了中医阴阳学说在脉象诊断中的应用，阴阳平衡是人体健康的基础，而脉象的阴阳变化则能反映出人体阴阳失衡的状态。

“荣卫血气，在人体躬”描述了人体的营卫之气和血液在体内的运行状况。营气主内守，滋养脏腑；卫气主外卫，护卫肌表。血气则是人体生命活动的基本物质，它们的正常运行是维持人体生命活动的重要保障。

“呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通”则揭示了呼吸运动与人体内津液流通的密切关系。呼吸运动不仅是气体交换的过程，也促进了人体内津液的循环和代谢，从而维持了人体的正常生理功能。

“随时动作，效象形容”则强调了脉象与人体动态变化的密切联系。脉象会随着人体的活动、情绪、环境等因素的变化而发生变化，因此医生在诊脉时需要仔细观察脉象的变化，以判断人体的健康状况。

“春弦秋浮，冬沉夏洪”则是对四季脉象特征的生动描述。春季阳气初生，脉象弦细而长；秋季阳气收敛，脉象浮大而散；冬季阳气内藏，脉象沉而有力；夏季阳气旺盛，脉象洪大而滑。这种四季脉象的变化反映了人体与自然环境的密切关系，也是中医“天人合一”思想的具体体现。

原文：察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡。

在中医理论中，察色观脉是医生诊断疾病的重要手段之一，通过观察患者的面色、舌象以及脉象等外在表现，可以推断出人体内部的阴阳平衡、脏腑功能以及气血运行状况。

“察色观脉，大小不同”指的是每个人的面色与脉象都有其独特性，不同人的体质、病情以及生活习惯等因素都会影响到面色与脉象的表现。因此，医生在诊断时需要结合患者的具体情况，进行个性化的分析。

“一时之间，变无经常”则强调了人体生理病理状态的动态变化性。人体是一个复杂的生命系统，其生理病理状态会随着时间的推移、环境的变化以及治疗措施的干预而发生变化。因此，医生在诊断时需要动态观察患者的面色与脉象变化，及时调整治疗方案。

“尺寸参差，或短或长”描述了脉象在形态上的多样性。脉象的大小、长短、强弱等特征都会随着病情的变化而发生变化。医生在诊脉时，需要仔细分辨脉象的形态特征，以判断病情的寒热虚实等性质。

“上下乖错，或存或亡”则揭示了脉象与脏腑功能之间的密切联系。脉象的异常往往与脏腑功能的失调有关，而脏腑功能的恢复也会反映在脉象的变化上。因此，医生在诊断时，需要结合脉象与脏腑功能的相互关系，进行综合判断。

察色观脉是中医诊断学中一门深奥而复杂的学问，它要求医生具备丰富的医学知识和临床经验，能够准确判断患者的病情并制定相应的治疗方案。同时，患者也需要积极配合医生的治疗措施，保持良好的生活习惯和心态，以促进疾病的康复。

原文：病辙改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为俱陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。

这个问题似乎是在探讨疾病变化过程中的复杂性以及面对疾病时人们内心的迷茫与困惑。在中医理论中，疾病的发展往往有着其内在的规律和变化，而医生在诊断和治疗过程中需要准确把握这些规律，以制定出合理的治疗方案。

“病辙改易，进退低昂”形象地描述了疾病在发展过程中可能出现的反复无常、时好时坏的情况。这可能与疾病的性质、患者的体质、治疗措施的恰当性等多种因素有关。面对这种情况，医生需要保持冷静和耐心，仔细观察病情的变化，及时调整治疗方案。

“心迷意惑，动失纪纲”则揭示了患者在面对疾病时可能出现的心理状态。疾病带来的痛苦和不确定性往往会让患者感到迷茫和困惑，甚至可能影响到他们的日常生活和工作。因此，医生在治疗疾病的同时，也需要关注患者的心理状态，给予他们必要的心理支持和安慰。

“愿为俱陈，令得分明”表达了患者希望医生能够详细解释病情和治疗方案的愿望。这有助于患者更好地了解自己的病情，增强对治疗的信心，从而积极配合医生的治疗措施。

“师曰：子之所问，道之根源。”这句话则体现了中医理论中对于疾病本质和根源的深刻认识。疾病的发生和发展往往与人体内部的阴阳失衡、脏腑功能失调等因素有关。因此，治疗疾病的关键在于找到疾病的根源，从根本上解决问题。

原文：脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环。

“脉有三部，尺寸及关”，这是指脉象分为三个部位，即寸、关、尺。寸部位于腕横纹上，靠近手掌的一侧；关部位于寸部和尺部之间；尺部则位于腕横纹下，靠近肘部的一侧。这三个部位分别对应着人体的上、中、下三焦，以及相应的脏腑。

“荣卫流行，不失衡铨”，这里的“荣卫”指的是营气和卫气，它们是人体内的两种重要物质，营气主内守而滋养，卫气主外卫而固护。这句话的意思是说，营气和卫气在人体内流行不息，保持着动态的平衡，不会失衡。

“肾沉心洪，肺浮肝弦”，这是描述不同脏腑对应的脉象特点。肾脏的脉象深沉有力，心脏的脉象洪大有力，肺脏的脉象浮而有力，肝脏的脉象弦而有力。这些脉象特点反映了不同脏腑的功能状态和气血状况。

“此自经常，不失铢分”，这是说上述脉象特点是正常的生理表现，不会有丝毫的偏差。这体现了中医对于脉象观察的精确性和准确性。

“出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环”，这是描述人体气血在一天之内的运行规律。中医认为，人体气血的运行与时间的推移密切相关，就像漏刻中的水流一样，不断地出入升降，周而复始。一天之内，气血会经历一百刻（一刻相当于现在的14.4分钟）的循环周期，完成一次完整的循环。

原文：当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水滀，支饮急弦。

“当复寸口，虚实见焉”这句话指的是通过再次诊察寸口脉（即手腕处的桡动脉），可以辨析出人体内部的虚实状况。寸口脉作为中医脉诊的重要部位，其脉象的变化能够反映出人体脏腑的气血盛衰和阴阳平衡状态。

“变化相乘，阴阳相干”则强调了脉象变化的复杂性和相互关联性。脉象的变化不是孤立的，而是受到多种因素的影响，如阴阳失衡、气血失调等。这些因素相互作用，导致脉象呈现出多样化的特点。

“风则浮虚，寒则牢坚”是对不同病因导致的脉象变化的描述。风邪侵袭人体时，脉象往往表现为浮而虚；而寒邪侵袭时，脉象则表现为紧而坚。这两种脉象特点分别反映了风邪和寒邪对人体气血运行的不同影响。

“沉潜水滀，支饮急弦”则进一步描述了其他病因导致的脉象变化。当体内水液代谢失常，水湿内停时，脉象往往表现为沉而滞涩；而支饮（指痰饮停聚于胸膈之上）则会导致脉象急而弦。这些脉象特点为中医临床诊断和治疗提供了重要的线索。

原文：动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。

“动则为痛”，这里的“动”通常指的是脉象中的搏动、跳动感。当脉象出现明显的搏动或跳动感时，往往提示人体内部存在疼痛或不适的症状。这是因为疼痛往往与气血瘀滞、经络不通等因素有关，而脉象的搏动正是气血运行状态的直接反映。

“数则热烦”，“数”指的是脉象的频率较快。当脉象变得急促、频繁时，往往意味着人体内部有热邪或热毒的存在，这些热邪会扰乱人体的正常生理功能，导致烦躁、口渴、发热等症状的出现。

“设有不应，知变所缘”，则强调了中医诊断中的灵活性和变通性。尽管脉象与病症之间存在一定的对应关系，但并非绝对。有时脉象的变化并不完全反映病症的实际情况，这时就需要医者根据患者的整体情况，综合判断病因病机，寻找脉象变化背后的真正原因。

“三部不同，病各异端”，这是指寸、关、尺三部脉象的不同变化，往往提示着不同脏腑或经络的病变。寸部主上焦心肺，关部主中焦脾胃，尺部主下焦肝肾。当这三部脉象出现不同的变化时，往往意味着不同脏腑或经络的病变，需要医者根据具体情况进行诊断和治疗。

“太过可怪，不及亦然”，这句话则强调了脉象变化中的异常和失衡状态。无论是脉象的搏动过于强烈，还是脉象的搏动过于微弱，都可能意味着人体内部存在某种异常或失衡状态。这些异常和失衡状态可能是疾病的前兆或表现，需要医者及时关注和干预。

原文：邪不空见，终必有奸，审查表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神，为子条记，传于贤人。

“邪不空见，终必有奸”这句话，寓意着病邪侵袭人体并非凭空而来，而是有其内在的原因和机制。这里的“邪”指的是导致人体生病的各种致病因素，如风寒暑湿燥火等六淫邪气，以及情志内伤、饮食劳倦等内伤因素。而“奸”则是指病邪在人体内作祟、捣乱的行为。

“审查表里，三焦别焉”，这是中医诊断的重要步骤之一。中医将人体划分为表、里以及上、中、下三焦等不同的层次和区域。通过审查患者的症状、体征以及脉象等，可以判断病邪侵袭的部位和层次，从而确定治疗的方向和策略。

“知其所舍，消息诊看”，这句话强调了中医诊断的细致入微和动态观察。医者需要仔细了解患者的病史、症状以及生活习惯等，通过望闻问切四诊合参，来推断病邪在人体内的具体位置和状态。同时，还需要根据病情的变化，及时调整诊断和治疗方案。

“料度腑脏，独见若神”，这是中医诊断的高境界。医者通过深入观察和分析，能够准确判断病邪侵袭的脏腑器官，以及脏腑之间的相互影响和关系。这种能力需要长期的实践和学习，以及对中医理论的深刻理解和运用。

“为子条记，传于贤人”，这句话则体现了中医传承的重要性。医者将自己的临床经验和心得记录下来，传授给后人，以造福更多的患者。这种传承不仅是对中医理论的继承和发展，更是对人类健康事业的贡献。

综上所述，中医诊断是一门深奥而复杂的学问，它要求医者具备扎实的理论基础、丰富的临床经验和敏锐的洞察力。通过审查表里、三焦别焉等步骤，医者可以准确判断病邪侵袭的部位和层次，为患者制定个性化的治疗方案。同时，中医诊断的传承和发展也需要我们每一个人的共同努力和贡献。

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